14.58 Mobilisation über das Os temporale – kranial/translatorisch. Bei neuro-muskulo-skelettalen Störungen, worunter auch eine CMD fällt, können beide neuralen Erklärungsmodelle (nozizeptive oder neuropathische Pathogenese) zutreffen, d. h., dass der Therapeut die entsprechenden Denkprozesse in die Untersuchung und in die Therapie integriert. . . rekt die Intensität der benutzten Technik zu verstärken. . Damit ergibt sich die Möglichkeit, eine signifikante Verbesserung der kondylären Gleitfähigkeit für die Bewegungsrichtung der Mundöffnung zu erreichen (▶ Abb. Dies führte zu einer offenen Mandibulafraktur mit großflächiger Weichteilverletzung der gesamten Unterkiefer-Kinn-Region (▶ Abb. . 9 beschreibt ausführlich die vier Kardinalsymptome und deren Bedeutung für die physiotherapeutische Behandlung von Patienten mit CMD. . 11.61 Transversale Mobilisation Os sphenoidale. . . . Auch kann die HWS des Patienten durch die bimanuelle Technik stabiler gehalten werden und in der Folge auch eventuell auftretende Ausweichbewegungen besser kontrolliert werden. Diese Wirkungen lassen sich über bestimmte Parameter verändern und für den Patienten in seinem momentanen Stadium optimieren. Quintessenz. Das mechanische Prinzip, das der translatorischen Mobilisation zugrunde liegt, bringt einen spezifischen Punkt des mobilen Gelenkpartners mit immer neuen Punkten des fixierten Gelenkpartners in Kontakt. . So kann das Craniomandibuläre System (CMS), unabhängig vom Ausmaß der bestehenden Limitation, mit therapeutischen Reizen versorgt und zu ersten Anpassungsreaktionen gebracht werden, ohne dabei die kausal verantwortlichen Strukturen der eingeschränkten Mundöffnung stark zu irritieren. Der Nerv wird an den Kontaktflächen direkt gereizt; entzündliche Zustände können die Folge sein. Diese Entzündungen betreffen das Zahnfleisch, die Zahnwurzeln oder auch die Nerven. Innenohr übertragen (Feldmann 1998, ▶ Abb. Die elektronische Vermessung der Gelenkbahn. 1993;95: 1–46 Saha FJ. 01 Physiotherapeutische Behandlungstechniken Abb. 5.1, ▶ Tab. 1981; 36: 343–353 Seeher WD. Die physio- logische Laterotrusion ist dabei als Technik ebenso denkbar wie multidirektionale passive Translationen des Kiefergelenks. Diese Überempfindlichkeit lässt sich durch palpatorischen Druck auf die neuralen Austrittspunkte des N. trigeminus am knöchernen Schädel (an den sog. konfrontiert, die auf den ersten Blick nichts mit der eigentlichen Fachrichtung Zahnmedizin zu tun haben. . . Die Belastung kann so gezielt für bestimmte Strukturen forciert werden. . Der therapeutische Fokus liegt dann auf der Mobilisation der eingeschränkten Bewegungsrichtung und der anschließenden Stabilisation des vergrößerten Bewegungsausmaßes. . Es entsteht eine sog. . Diese Erkenntnisse bauen sie in den klinischen Entscheidungsfindungsprozess ein. 2005;43: 331–341 Seeher WD. 1991;66: 810–812 Zakrzewska JM. Die Anwendung der hier vorgestellten Behandlungsmöglichkeiten, im Wechsel und in Kombination, führt in der Regel zu einer schnellen und anhaltenden Verbesserung der aktiven Bewegungsfähigkeit der Kiefergelenke. Diese vier Komplexe sind in Kap. Rezessionen sind damit eine mögliche Folge eines Abrasionsgebisses, in deren Folge es immer wieder auch zu Entzündungen des Zahnfleisches und zu Einblutungen am Zahnfleischsaum kommen kann. Die Patientin baut isometrische Spannung in Richtung Mundschluss auf – der Therapeut gibt manuellen Widerstand gegen den Mundschluss (isometrische Spannung des M. masseter). . Unter Berücksichtigung der Vorgeschichte des Patienten ergeben sich die folgenden ersten Arbeitshypothesen aus der Anamnese. Viele Patienten mit CMD geben Symptome im kranialen knöchernen Bereich an, die durch einen mechanischen Stimulus verändert werden können. . Auffällige translatorische Tests (kranial, kaudal, ventral, dorsal)? 8.14 Neuromuskuläre Funktionen Tab. Außerdem ist das Bewegungsgefühl bei dieser Rotation nach rechts endgradig etwas „gespannter“ und „fester“ als bei der Rotation nach links. und letztlich der M. orbicularis oculi, der um das Auge verlaufende Ringmuskel (▶ Abb. Wirken zu hohe Spannungskräfte (z. . Die Protrusion ist mit 4 mm deutlich reduziert und zeigt eine Schmerzreaktion (VAS 4/ 10). : xxxxxxxxxxxxx Primäre Problematik: Stressabhängiger Bruxismus; bewegungsabhängiges Knackphänomen (links > rechts) bei großer Mundöffnung und auch beim Kauen; sporadisch mit Kopfschmerzen verbunden. 1997;24: 741–748 Klemme B, Siegmann G. Clinical Reasoning – Therapeutische Denkprozesse lernen. 8.13). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Fachlich interessierte Physiotherapeuten werden in der Behandlung von Patienten mit CMD eine neue Herausforderung finden und auch neue Möglichkeiten entdecken für die Therapie von anderen Patienten, die in anatomisch oder funktionell verbundenen Gebieten Beschwerden aufweisen. . . 8.43). ZWP. Welche Ursachen sind für eine Limitation der Mundöffnung denkbar? . . 11.75 Laterotrusion nach links mit Mundspatel. Abb. Abb. . 1.2, ▶ Tab. . Das häufigste Begleitsymptom ist der Kopfschmerz, gefolgt von Bruxismus, HWS-Beschwerden, Ohr- und Augenproblemen. Es bestehen direkte Muskelverbindungen via M. omohyoideus und M. sternohyoideus aus der Kieferregion in die Schulterregion. . 11.9 Passive Protrusion. 2007;34 (3): 134–139 Kapitel 9 Vier Kardinalsymptome 9.1 Quantitative Mundöffnungsstörungen 172 Qualitative Bewegungsstörungen 173 9.3 Gelenkgeräusche 174 9.4 Schmerzen 176 9.5 Literatur 178 9.2 Vier Kardinalsymptome 9 Vier Kardinalsymptome Eine ausschließliche Reduktion der CMD-Symptome auf die im Folgenden dargestellten Kardinalsymptome wird den Auswirkungen der Problematik im kraniomandibulären System sicherlich nicht gerecht und würde die Zusammenhänge nur unzureichend darstellen. . 8.5 Passive Bewegungsprüfung kannt werden. Wissenschaftliche Jahrestagung der NEUEN GRUPPE. . Abrasionen finden daher eher bei länger anhaltenden Dysfunktionen statt. Welche drei Kategorien werden bei einer aktiven Bewegungsprüfung beurteilt? B. eine ungünstige Kopfposition in Rückenlage, eine ungünstige Körperhaltung im Stehen oder Sitzen und die damit verbundene mechanische Störung der Kiefergelenke oder einengende Kleidung. Der Muskel wurde antagonis- In der Region des Kiefergelenks lassen sich zielgerichtet selektive PNF-Pattern und -Techniken zur Behandlung von Patienten mit CMD bestens anwenden. ● Muskeldehnungen: Passive Verlängerungsbeanspruchungen neutralisieren die Triggerpunkte. Knorpelfläche – Schutzmaßnahmen/Ausweichmanöver in Belastungssituationen Abb. Abb. Es muss sichere Ergebnisse zur Therapie beitragen. ● Beurteilt werden das quantitative Bewegungsausmaß und ein evtl. Manuelle Therapie. Stuttgart: Thieme Verlag; 2005 Horst R. Therapiekonzepte in der Physiotherapie: PNF. Clinical Reasoning in der Manuellen Therapie. Das heißt, die Wahl der Weichteiltechnik richtet sich nach den gefundenen Symptomen und den gestörten Geweben (nach der Lokalisation). 8.113). Durch die zentrale Mobilisationstechnik werden auch Mobilisationseffekte im Bandscheibenfach erzeugt und das Bewegungsverhalten der diskalen Strukturen kann somit ebenfalls modifiziert werden. 14.60). Je nach quantitativer Mundöffnungskapazität kann der Mobilisationsimpuls durch einen Zug über die Inzisivi des Unterkiefers durchgeführt werden. . . Abb. . ▶ Palpationsbefunde intraoral:. . Diese Vorpositionierungen und Limitationen sorgen für einen beherrschbaren Bewegungsbereich, in dem der Patient die Ausweichbewegungen (die qualitativen Mängel/Defizite) kontrollieren oder teilweise komplett eliminieren kann. J Orofac Pain. In Bewegung (Mundöffnung und Mundschluss) verändert sich die knöcherne Situation, die Relationsbeziehung der Gelenkpartner und der intraartikulären Struktur des Discus articularis im Gelenkinnenraum, wie folgt: ● In der Mundschluss-Position (im habituellen Mundschluss ohne muskulären Aufbiss) entsteht eine sog. . 106 Störungen der Okklusion Für das Entstehen und Unterhalten einer CMD können noch weitere mechanische Veränderungen in Betracht gezogen werden. Bei der beschriebenen funktionellen Veränderung durch die Körper- bzw. . . Die Referenzzonen des M. temporalis sind die supraorbitale Region sowie die maxilläre Zahnreihe. 16 neuro-muskuläre Faktoren psycho-soziale Faktoren – Parafunktionen/Habits – Kaugummikauen – Rauchen – Bruxismus – Zähnepressen – Wangen- und Lippenbeißen – Daumenlutschen bei Kindern – Körperhaltung (Statik) – Stress – Persönlichkeitsmerkmale – Perfektionismus – Agressivität – Ängstlichkeit – traumatische Lebensereignisse – Scheidung – Arbeitslosigkeit – Verlust – Depression – Körperhaltung 1.4 Klassifikationen zentrale Störungen des Systems (Medikamente, gesteigerter Alkoholkonsum, Drogenkonsum), ○ Parafunktionen (Bruxismus, Rauchen), ○ Habits (Kaugummikauen, Bonbonlutschen, Zähnepressen, Wangenbeißen), ○ Einfluss der Körperhaltung via statischer Veränderungen (neuromuskuläre Verbindungen mit angrenzenden anatomischen Gebieten, biomechanische Hebelwirkungen etc.). 8.118 Beurteilung der Mundöffnung. . 11.71). 2001;15: 93–105 Helkimo M. Studies on function and dysfunction of the masticatory system II. 14.1.4 Behandlungsbeispiele bei minimaler aktiver Mundöffnung (2–9 mm MÖ: sehr frühe Störung der initialen Mundöffnungsphase) . 14.34). . . . B. die Behandlung von Temporomandibulargelenk und HWS, in einer Ausgangsstellung. Die Reklinationshaltung besteht aus einer Extension der oberen HWS in Kombination mit einer resultierenden funktionellen Verkürzung und einer progressiven Insuffizienz der kurzen Nackenmuskeln. Eine symptomatische Kiefergelenkregion ist häufig Folge einer veränderten Gelenkmechanik oder einer degenerativen bzw. Antwort: Muskuläre Kraftentwicklung, die mit einer Muskelverlängerung verbunden ist; Ansatz und Ursprung entfernen sich voneinander 121. c Von dorsal kranial (nur suprahyoidale Muskulatur). 44 44 45 45 45 3.2 Bewegungsausmaße: Normwerte . Normwert: 0–3 mm. . . 278 14.1 Quantitative Bewegungsstörungen (am Beispiel „limitierte Mundöffnung“) kiefer auch während der Entspannungsphase kontrolliert in der Ausgangsposition oder bleibt die zentrische Stabilität der Kiefergelenke erhalten? . . . 3. ventrale Distraktion kaudale Distraktion a Rotationsachse für die initiale Mundöffnung Translation Eine Distraktion bzw. 8.89 Palpation der HWS-Facettengelenke in Bauchlage. 8.9 Lagebeziehung Ober- versus Unterkiefer. Oralprophylaxe&Kinderzahnheilkunde. 1934;43: 1–4 Danner HW, Jakstat HA, Ahlers MO. Diese sollte unter optischer Kontrolle vor einem Spiegel erfolgen. . J. Über mögliche Grundlagen der aktuellen ethischen Dopingdebatte Michael Fuchs Die normativen Grundlagen des Dopingverbots und die . Generalized joint laxity and temporomandibular disorders. auricularis magnus et posterior 270 In der Untersuchung dieser neuralen Austrittsstellen können lokale Symptome wie Schmerzen, Taubheit oder auch ausstrahlende Schmerzen in die Kiefer-, Gesichts-, Kopf- oder Nackenregion ausgelöst werden. . Auffallend ist jedoch ist die Reaktion des Patienten auf die passive Retrusion in Form eines Schmerzes am rechten Temporomandibulargelenk (VAS 2–3/10). . Die muskuläre zentrische Stabilität der Kiefergelenke zu verbessern ist dabei wieder- Abb. 39 Körperliche Untersuchung longitudinal cranial anterior-posteriore Bewegung posterior-anteriore Bewegung longitudinal caudal Abb. Die Prävalenz dieser Patientengruppe für durch eine CMD verursachte Beschwerden ist zwischen 20 und 69 Jahren deutlich erhöht. J Mass Dent Soc. . 11.4 Behandlung in kombinierten Positionen Abb. Mögliche Symptome ● ● ● ● ● ● b Halsschmerzen Heiserkeit Häufiges Räuspern Kloßgefühl im Hals Sprechstörungen Stimmveränderungen Abb. 3 Jahre Garantie. . 1998;86: 158–164 Zach GA, Andreasen K. Evaluation of the psychological profiles of patients with signs and symptoms of temporomandibular disorders. Demzufolge ist der zahnärztliche primäre Therapieansatz eine Optimierung der gestörten Okklusion durch sogenannte reversible Maßnahmen (Schienentherapie). Berlin: Quintessenz; 1991 Stelzenmüller W, Wiesner J. Therapie von Kiefergelenkschmerzen. Der Diskus ist im dorsalen Bereich, bilaminäre Zone, mit der Gelenkkapsel verwachsen. Klinische Bedeutung: Auf der Strecke AB werden die Aspekte der aktiven Bewegungsdurchführung in Form von Quantität und Qualität der Bewegung sowie Schmerz beurteilt. Antwort: Lokales Trauma – Nozizeption – Modulation der Efferenz – Entzündung – Schmerzwahrnehmung 138. Weitere interessante Informationen liegen in einer evtl. . . 8.52 Bewegungsdiagramm einer aktiven Bewegung (modifiziert nach Maitland) am Beispiel der Mundöffnung: A ist der Beginn einer aktiven Bewegung in eine bestimmte Richtung (A = 0 mm), B ist das physiologische Ende einer aktiven Bewegung (B = 45 mm). . Schmerzgeplagte konsultieren schneller einen Arzt oder einen Therapeuten zur Behandlung als Patienten mit einem ausschließlichen Mobilitätsproblem ohne primären Schmerz (Losert-Bruggner 2007). 14.40 Mobilisation mit Vorposition der Zunge – zur reaktiven Positionierung der Mandibula – an den Prämolaren. Antwort: M. obliquus capitis superior et inferior und M. rectus capitis major et minor 57. . 290 14.2 Qualitative Bewegungsstörungen (Deviation/Deflexion) gelenkes direkt sowie der neuralen Austrittspunkte (supra- und infraorbital sowie mental) des Gesichtsschädels mit Kälte bewährt. All rights reserved. . Eine artikuläre Pathogenese für eine vorhandene CMD kann wie folgt erklärt werden: Es gilt wiederum die individuellen Prädispositionen des Patienten zu finden. 2008; o. S. Bucher-Dollenz G, Wiesner R. Therapiekonzepte in der Physiotherapie: Maitland. 4 dargestellt. 180 10.1 Myogene Pathogenese . Deckbiss kann ebenfalls durch eine veränderte Zahnstellung erklärt werden (▶ Abb. . . Kopfhaltung pathologisch auf die Kiefergelenkfunktion auswirken kann, können auch Therapiereize in kombinierten Positionen über diese Wechselwirkungen effektiv angewendet werden, um eine Verbesserung der bestehenden Symptome und der persistenten Funktionsstörungen zu erreichen. . 1.8). c Auslösen des Masseterreflexes: Schlag auf den auf das Kinn gelegten Finger. . Weist der Patient in der akuten Episode der Symptome und in der Anamnese (genauer in der früheren Patientengeschichte) keine neurologischen Symptome auf, kann zu Beginn der Therapie auf eine neurologische Untersuchung, auch aus ökonomischen Gründen (Zeit), verzichtet werden. cinahl; 2008 38–45 mm oder 3 Fingerbreit Helkimo-Dysfunktionsindex > 40 mm Reichert B. Palpieren und verstehen – Rumpf und Kopf. . . Die monosynaptische Verschaltung im Hirnstamm aktiviert über den N. trigeminus die genannten Muskeln (M. masseter und M. tempora- lis), deren Kontraktion den Mundschluss bewirken (▶ Abb. ▶ Palpationsbefunde extraoral:. 2004; 8: 107–108 Williamson EH. Die Weichteilschwellung rechts und der beobachtete Ausweichmechanismus während der exkursiven Mandibulabewegung (im Sinne einer Schutzfunktion) sprechen ebenfalls für diese Hypothese. . 1.3). . Prinzipiell lassen sich zwei Patientengruppen mit unterschiedlichen Hauptproblemen bilden. Natürlich geben diese „Hauptsymptome“ auch schon eine mögliche Therapierichtung durch einen entsprechend erforderlichen Behandlungsbedarf zur Beseitigung dieser Symptome vor. . 60 4.7 Symptombereich: ventrale Halsregion 4.6 Symptombereich: Augenregion 4.7 Symptombereich: ventrale Halsregion In der Augenregion können Irritationen und Symptome ebenfalls aufgrund der lokalen Nähe zum Kiefergelenk entstehen (Losert-Bruggner 2000); (▶ Abb. Da während der extraoralen Inspektion die Schonhaltung der oberen HWS auffiel, ergibt sich hier eventuell ein weiterer (Be-)Handlungsbedarf. Beide Rotationsrichtungen sind quantitativ und qualitativ (dezente Ausweichmechanismen in Lateralflexion und in die Flexion) eingeschränkt, verursachen jedoch keine Schmerzen. Stuttgart: ZVK Landesverband BW; 1997 170 Shacklock M. Angewandte Neurodynamik – Neuromuskuloskeletale Strukturen verstehen und behandeln. oder auch dem Bewegungsabschnitt (initial, intermediär oder terminal) während einer Bewegungsrichtung abhängig. Durch die Anwendung von mechanischen Mobilisationstechniken an den Schädelknochen ist es möglich, das Kiefergelenk über den proximalen Gelenkpartner (Os temporale) zu behandeln. Die hier dargestellten Techniken sind sowohl zu diagnostischen Zwecken als auch zu manualtherapeutischen Behandlungsinterventionen im thorakalen Wirbelsäulenabschnitt einsetzbar. . 4.3): ● Ligamentäre Irritation: Vereinzelt findet man bei Erwachsenen eine ligamentäre Struktur aus der embryonalen Entwicklung, das diskomalleoläre Ligament. . 14.58). Aufl. b Bewegungsbahn des Kondylus während der Translation. . München: Urban&Schwarzenberg; 1995 Freesmeyer WB. Ein ebenso plausibles Erklärungsmodell liefert der anatomische Umstand, dass der N. ophthalmicus mit seinen Verästelungen des N. supraorbitalis R. medialis et R. lateralis sowie dem N. lacrimalis die Augenregion versorgt und bei entsprechender Reizung mit einer neurodynamischen Funktionsstörung reagieren kann. auricularis magnus et posterior als Begleitproblematik angeben. laterale) oder das intraartikuläre Gewebe (Diskus articularis, bilaminäre Zone) im eng umschriebenen Kiefergelenkbereich symptomatisch und verursachen lokale Beschwerden. links und in rotatorische Richtung mobilisiert werden. 14.26). Zusätzlich kann die Kopfposition, über eine voreingestellte zervikale Extension oder eine entsprechende Flexionsposition, für die Mobilisation genutzt werden. Bei der aktiven Mundöffnung führt der Condylus mandibulae eine Translation nach ventral-kaudal durch. . vorhandene Veränderungen. . . 9. b Lippentreppe und Verzahnungsformen. 1.6 Multifaktorielle Entstehung beim Krankheitsbild der CMD: Die Erklärungsmodelle zur Entstehung einer CMD basieren auf mehreren Säulen. . . 1994;104: 415–422 Schieferstein H, Zäh M, Reinhart G, Hrsg. Eine physiologische Bewegung kann in unterschiedliche Abschnitte eingeteilt werden (▶ Abb. Auflage. Wie sich die Kopfposition und die dadurch variierende Muskelspannung auf die Kiefergelenkfunktion auswirken, kann man am besten in einem Selbstversuch erfahren: Schließen Sie die Augen und prüfen Sie Ihren ersten Bisskontakt: Nun öffnen und schließen Sie mehrmals hintereinander den Mund und achten Sie darauf, welche Zähne zuerst aufeinandertreffen und den Kontakt zwischen Ober- und Unterkiefer herstellen. Kiefergelenk Zähne Kopfregion Kaumuskulatur Nacken CMD Ohrregion Hals Augenregion Schulter Stirn/ Schläfe 52 4.1 Symptombereich: Kiefergelenkregion Mögliche Symptome ● ● ● ● ● ● ● ● ● b Kieferschmerzen (Gelenk) Knirschen Knacken Malokklusion: einseitiger Abrieb (Zahn, Prothese) Entzündungsschmerz der Gelenkkapsel Bewegungsschmerz – Adhäsionen im Gelenkspalt (Diskus) Druckschmerz – Entzündung der bilaminären Zone Reibegeräusche bei Mundbewegung Kiefersperre Aus der Anamnese lassen sich Hinweise in Form von Funktionseinschränkung/-verlust oder Schmerzprovokation finden, sodass der Therapeut Rückschlüsse auf die entsprechenden beteiligten anatomischen Strukturen ziehen kann. New Haven Yale: University Press; 1906 Shimizu T, Videman T, Shimazaki K, Mooney V. Experimental study on the repair of full thickness articular cartilage defects: Effects of various periods of continuous passive motion, cage activity and immobilization. Die Laterotrusion ist durch die fehlenden Inzisivi inferiores nur schwer objektivierbar, sprich nicht messbar. . . . Die Verwendung einer Apparatur zur muskulären Deprogrammierung bei der Anfertigung von Zentrikregistraten. 3.5 Normale Diskusmechanik: Diskusrelation bei geschlossenem Kiefer. . 4.3 Störungen der Hörfähigkeit Pathogenese (Hypothesen) Symptome Mechanische Irritation durch ein Ligament im Innenohr Ohrgeräusche (Tinnitus) Gelenkkapselentzündung Hörminderung Ohrjucken Entzündungszeichen (Dauerschmerz bzw. 14.66 WTT M. masseter – extraoral und intraoral. . . 2009;6: 386–392 Köneke C. CMD aktuell – Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie der Craniomandibulären Dysfunktion. . ● ● Amplitude der Mobilisationstechnik: Die Größe der durchgeführten passiven Bewegung gibt den angewandten Mobilisationsgrad an und ist abhängig von der mechanischen Sensitivität der mobilisierten Strukturen (Grade der passiven Bewegung nach Maitland 1994). Die Untersuchung der Mobilität der Schädelknochen kann mit sog. Das Beobachten des Patienten gibt weitere Hinweise auf mögliche Ursachen der Problematik oder auf beitragende, unterhaltende Faktoren. 4.17 Symptombereich ventrale Halsregion. . 12.1 Schienenversorgung Stufe 1: Knirscherschiene (Relaxationsschiene, Miniplast-Schiene) Indikationen ● ● ● ● Persistente Parafunktionen ○ Bruxismus ○ Zähnepressen ○ Abrasionen ○ Keilförmige Defekte Akute Schmerzen im Kiefergelenk ○ Schmerzhaft limitierte Mundöffnung ○ Schmerzhafter Kauvorgang Myogene Kiefergelenkproblematik Gelenkgeräusche ○ Knacken ○ Krepitus Tragemodalitäten ● ● ● Erstrebte Wirkung Kurzzeitige Anwendung Werden meist nachts getragen Anpassung im Ober- oder Unterkiefer festgestellt wird. Alle Techniken können mit passiven Maßnahmen wie Elektrotherapie, Wärme- oder Kälteapplikation und natürlich auch anderen Behandlungstechniken ergänzt, erweitert und kombiniert werden. . Nennen Sie drei Schienenkategorien. . Auflage. A contributation to the study of the movements of the mandible. . 2001;191: 235– 239 Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK), Hsrg. So können beide Finger nun über Kreuz gegeneinander verschoben werden und der Unterkiefer des Patienten wird im Wesentlichen mit dem Daumen des Therapeuten nach unten in die Mundöffnung (Depression der Mandibula) gedrückt. Eur J Orthod. Mimische Muskulatur Die mimische Muskulatur ist als initiierende und unterhaltende Gewebegruppe klinisch für eine immense Anzahl von Dysfunktionen und Pathologien (z. Dentoalveoläre Schmerzen entstehen über die Zahnsubstanz (freiliegende Zahnhälse, kleine kariöse Herde) oder durch Irritationen innerhalb der Alveolarfächer (mechanische Reizung der versorgenden Nervenstruktur). 11.27 Triggerpunkt-Technik Mm. . . . . Des Weiteren sollte bei entsprechendem Befund dringend eine Differenzialdiagnostik beim behandelnden Neurologen angestrebt werden. . Auch kann der Unterkiefer durch die fixierende Hand an den Inzisivi, je nach Mundöffnungskapazität, nach ventral (in die Protrusion) oder nach dorsal (in die Retrusion) vorpositioniert werden. . Rippe: (siehe ▶ Abb. Do share \u0026 subscribe for more videos. Aufl. Muskuläre Dysbalancen, wie z. Die Mobilität ist in beide Lateralflexionsrichtungen (rechts und links) eingeschränkt, jedoch nicht symptomatisch – beide Richtungen ergeben keine Schmerzprovokation. Abhängigkeit des Knackgeräusches vom Stadium der anterioren Diskusverlagerung Bei einer anterioren Diskusverlagerung werden verschiedene Stadien unterteilt: ● Partielle anteriore Diskusverlagerung: Sie tritt nur bei bestimmten Bewegungen oder unter bestimmten Belastungen auf und repositioniert sich selbst. Signs and symptoms of craniomandibular disorders in a series of Finnish children. . 238 11.5.1 Techniken . Als weitere mechanische Komponente ist in diesem Zusammenhang, als Folge der weiterlaufenden Bewegung in der Kette, die ventrale Translation des Kopfes festzustellen. . B. helfen, Stress zu reduzieren, und somit einen angestrebten Regenerationsprozess positiv beeinflussen. Widerstand gegen die Pro- bzw. Der Mobilisationsimpuls wird über die Sutura sphenosquamosa vom Os sphenoidale an das Os temporale geleitet. 1995c; 22: 87–93 Wikipedia. . zygomaticus in kranialkaudaler Richtung. . In dieser optimierten Ausgangsstellung können auch Übungen zur Verbesserung der Bewegungsqualität durchgeführt werden. Partizipation persönliche Faktoren Konstitution Geschlecht/Alter Lebenseinstellung 15 Einführung Die ICF basiert auf einem biopsychosozialen Verständnis von Krankheit und Gesundheit. Jeremy Wade ist den gefräßigen Räubern in Spanien auf der Spur: Im Rio Ebro finden die Waller optimale Bedingungen vor, um sich zu gigantischen Fluss-Monstern zu . . . zm-online. . Dorsal am Angulus mandibulae (Übergang zwischen querverlaufendem und aufsteigendem Mandibulaast) können der M. digastricus venter posterior und der M. stylohyoideus behandelt werden. . . erforderliche Wundheilung (▶ Abb. Wie bereits erläutert, können sich Symptome in verschiedenen, anatomisch verbundenen Gebieten zeigen. . . 8.53). . Die klinischen Symptome sind empfindliche Zahnhälse (auf kalte oder heiße Temperaturreize) oder Irritationen des Alveolarfaches mit Zahnschmerzen als direkte Folge. . . . 26 Golf Magazin #06.21 golfmagazin.de. . Nennen Sie die Normwerte der Mobilität für die Mandibulabewegungen. Durch die angewandten Mobilisationstechniken werden diese Fähigkeiten der mechanischen Bewegungsanpassung wiederhergestellt und für ein reibungsfreies Funktionieren des Craniomandibulären Systems im Alltag optimiert. . . 15.1.8 308 15.1.9 15.1.4 15.1.5 15.1.6 15.1.7 Anamnese. 8.5 Kategorien der intraoralen Inspektion Beitragende Faktoren entdecken (Parafunktionen, Störungen der Zahnstellung und Okklusion) ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Abrasionen (Schlifffacetten) Zungen- und Wangenimpressionen Rezessionen des Zahnfleisches (freiliegende Zahnhälse) Spangenversorgung Zungenveränderungen ○ Landkartenzunge (Lingua geographica) ○ Faltenzunge (Lingua scrotalis) ○ Beläge unklarer Genese Zahnstellung ○ Zahnengstand (Hyperdontie) ○ Zahnweitstand (Hypodontie) Zahnlücken (Antagonismus der Zähne) Zahnfüllungen (Krone, Inlay, Brücke etc.) Gibt es Kontextfaktoren des Patienten, die die Beschwerden aufrechterhalten (Umfeld, Arbeit, Hobby)? Berlin: Quintessenz; 2004 Dibbets JM, van der Weele LT. Signs and symptoms of temporomandibular disorders (TMD) and craniofacial form. Stellung des Condylus mandibulae in der Beziehung der Gelenkstrukturen zueinander. 8.9 Beeinflussende Parameter Körperregion/-haltung Mögliche Auswirkung Kopfposition ● Vorpositionierung in Flexion/Extension ● Vorpositionierung in Lateralflexion rechts/links ● Vorpositionierung in Rotation rechts/links Verändertes Bewegungsverhalten der Mandibula mittels biomechanischer Beeinflussung durch die Kopfposition und resultierenden muskulären, ligamentären Veränderungen Körperhaltung Sternosymphysale Belastungshaltung ● Obere HWS in Extensionsposition (Reklinationsstellung) ● Thorax in Flexion (Hyperkyphose) mit Schulterprotraktion und verstärkter HWSLordose Beeinflussung der Mandibulamobilität durch biomechanische Veränderung der Spannung von muskulären, ligamentären und neuralen Strukturen ● tersuchung unbedingt zu berücksichtigen, um Zusammenhänge zu finden oder um diese Zusammenhänge auszuschließen (▶ Tab. 260 13.3 Altersspektrum . Kieferorthop. Weitere intraartikuläre Veränderungen können den M. pterygoideus lateralis betreffen, der ventral am Diskus faserig verwachsen ist, sowie die dorsal gelegene bilaminäre Zone: Der M. pterygoideus lateralis verkürzt sich und wird aktiv insuffizient; die bilaminäre Zone wird aufgrund der verstärkten Druckbelastung zunehmend deformiert. Um die Vorpositionie- rung noch feiner abstufen und anpassen zu können, werden auch Bewegungskomponenten in Zusatzbewegungsrichtungen eingesetzt. diskotemporaler Gelenkraum Abb. . . Stop at the point where you can't take it down anymore.While doing so, you may notice a soft clicking or popping sound originating from the point where your jaw muscles meet (near your ear). 8.78 Extraorale Palpation des Kiefergelenkes von lateral. 8.9 a u. b). Quintessenz Zahntech. Mögliche muskelbezogene Symptome: ● HWS-Rotationseinschränkung, ● Kloßgefühl im Hals. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 12.3 Schienenversorgung Stufe 3: Exzentrikschiene (Repositionierungsschiene, Distraktions-/Dekompressionsschiene) Indikationen ● ● ● ● ● Gelenkgeräusche ○ Knacken ○ Krepitus Qualitative Bewegungsstörungen ○ Deviationen ○ Deflexionen Intraartikuläre Störungen ○ Degeneration ○ Diskusproblematik Formveränderungen/Fehlpositionierung ○ Kondylus ○ Mandibuläre Retrognathie/Prognathie Verzahnungsproblematik ○ Zahnfehlstellungen Tragemodalitäten ● ● Lange Anwendungszeit (6–12 Monate) 24 h Tragezeit 12.2 Selektive Einschleifmaßnahmen Zur endgültigen Beseitigung von okklusalen Interferenzen und zur Wiedereinstellung einer zentrischen Kondylenposition (Reposition der Mandibula) oder einer maximalen Interkuspidation werden selektive und systematische Einschleifmaßnahmen an einzelnen Zähnen vorgenommen. 8.132 Thorakale „Screw-Technik“ als Screening-Verfahren. Antwort: Lokaler Muskelpunkt mit bindegewebiger Verhärtung, der sich durch Druckschmerz oder auch Ausstrahlungsschmerz in seine Referenzzone auszeichnet 148. . masseter (Pars profunda et superficialis) bds. Antwort: Anhand der Untersuchungsergebnisse wird der Patient beurteilt und es werden aufgrund der Beurteilung Therapiemaßnahmen ergriffen, um die Situation des Patienten zu verbessern. 2.3 Gehörgang. Aufgrund des Ausmaßes der Verletzung und der darauffolgenden Operationen ist mit weitreichenden Defiziten im Nervensystem (Neurofunktion und Neurodynamik) zu rechnen. Berlin: Quintessenz; 2004 Deutsche Migräne- und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG). 8.19 CMD-Screening: muskuläre Befunde Muskuläre Symptome (Diagnostische) Hinweise Bewegungsschmerz Schmerz beim Kauen, Gähnen oder bei anderen funktionellen Aktivitäten usw. Auch neurale Irritationen im Bereich des Kiefergelenkes können aufgrund der anatomischen Nähe Beschwerden im Hirnschädel auslösen (dieselbe Innervation).
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